Cuestionario de Acúfenos

¿Qué tal oye usted?

—Por favor, elige una opción—Muy bienBienRegularMal

¿Cuantos años lleva con su acúfeno?

—Por favor, elige una opción—1 año2 años3 años4 años5 años6 años7 años8 años9 años10 añosMás de 10 años

Las siguientes preguntas se refieren al acúfeno más molesto:

¿Cuál es su mayor problema?

—Por favor, elige una opción—Mi acúfenoMi pérdida de audiciónLos dos igual

¿Dónde oye usted el acúfeno?

—Por favor, elige una opción—Oído derechoOído izquierdoEn los dos oídosEn la cabeza

¿Cómo es de fuerte su acúfeno?

—Por favor, elige una opción—1 - Muy suave2345678910 - Avión a reacción

¿Cómo suena su acúfeno?

—Por favor, elige una opción—AgudoGraveZumbidoPitidoPulsátilOlla a presión

¿Cuántos ruidos distintos tiene?

—Por favor, elige una opción—12345678910Más de 10

Cuando empezó su acúfeno, ¿Cuánto le molestaba?

—Por favor, elige una opción—0 - Nada12345678910 - Muchísimo

¿Qué cambios ha habido en su acúfeno desde que apareció?

—Por favor, elige una opción—Mi acúfeno ya no se notaEl acúfeno me preocupa muy poco y con frecuencia ni lo notoEl acúfeno está igual que antesEl acúfeno está ahora peor que antes

¿Qué porcentaje de las horas en que está despierto nota el acúfeno?

—Por favor, elige una opción—10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%

¿Qué porcentaje de horas lo notaba CUANDO EMPEZÓ?

—Por favor, elige una opción—10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%

¿Qué porcentaje de horas nota el acúfeno EN LOS PEORES DÍAS?

—Por favor, elige una opción—10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%

¿Qué efecto tiene el acúfeno en su vida?

—Por favor, elige una opción—0 - Ninguno12345678910 - Completamente destrozado/a

¿Qué efecto tenía el acúfeno en su vida cuando empezó?

—Por favor, elige una opción—0 - Ninguno12345678910 - Completamente destrozado/a

¿Qué efecto tiene el acúfeno en su vida en los peores momentos?

—Por favor, elige una opción—0 - Ninguno12345678910 - Completamente destrozado/a

Cuando está oyendo el acúfeno, ¿cuánto le molesta?

—Por favor, elige una opción—0 - Nada12345678910 - Muchísimo

Cuando el acúfeno está peor, ¿CUÁNTO LE MOLESTA?

—Por favor, elige una opción—0 - Nada12345678910 - Muchísimo

CREENCIAS SOBRE LOS ACÚFENOS

El Acúfeno irá a másSíNo

Va a durar siempreSíNo

Es una enfermedad físicaSíNo

No tiene tratamientoSíNo

Nunca más podré dormir a gustoSíNo

Me va a dejar sordoSíNo

Me va a volver locoSíNo

No voy a ser capaz de soportarloSíNo

En realidad lo que tengo es un tumorSíNo

Anuncia un derrame cerebralSíNo

El acúfeno no me deja resolver mis problemasSíNo

Mi vida familiar y social se van a destrozar por culpa del acúfenoSíNo